hipertensi kehamilan

Kegiatan Belajar

MATA KULIAH ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

HIPERTENSI KEHAMILAN

Ž 1 20Menit

TINJAUAN MATA KULIAH

A.           Deskripsi Singkat Mata Kuliah

Mata kuliah asuhan kebidanan patologi ini memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk mendeskripsikan komplikasi, kelainan, dan penyakit dalam masa kehamilan pada hipertensi kehamilan.

B.            Kegunaan/Manfaat Mata Kuliah

Dengan adanya mata kuliah asuhan kebidanan patologi, diharapkan mahasiswa mampu mendeskripsikan komplikasi kelainan dan penyakit dalam masa kehamilan pada hipertensi kehamilan .

C.           Standar Kompetensi Mata Kuliah

Standar kompetensi mata kuliah asuhan kebidanan patologi adalah mahasiswa diharapkan mampu mendeskripsikan komplikasi kelainan dan penyakit dalam masa kehamilan pada hipertensi kehamilan.

D.           Susunan Urutan Bahan Ajar

1.    Konsep dasar kehamilan

Konsep dasar kehamilan yang meliputi definis dan komplikasi dalam kehamilan.

2.    Hipertensi kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan meliputi definisi, tanda dan gejala, penanganan dari hipertensi kronik, Supperrimpossed preeklamsia, preeklamsia, eklamsia

E.            Petunjuk Bagi Mahasiswa

Mahasiswa dapat mempelajari bahan ajar (modul) ini dan membaca referensi yang direkomendasikan sebagai buku acuan yang sudah ada

PENDAHULUAN

A.       Kompetensi  Dasar Dan Indikator

NO	KOMPETENSI DASAR	INDIKATOR
1.	Mendeskripsikan komplikasi, kelainan, dan penyakit dalam masa kehamilan pada hipertensi kehamilan	a. Mendefinisikan pengertian kehamilan b.Menyebutkan macam-macam komplikasi dalam kehamilan c. Mendefinisikan pengertian hipertensi dalam kehamilan d. Menyebutkan macam-macam hipertensi dalam kehamilan e. Mendeskripsikan hipertensi kronik f. Mendeskripsikan superimposed preeklamsia g.Mendeskripsikan preeklamsia h.Mendeskripsikan eklamsia

B.            Deskripsi Singkat Mata Kuliah

Mata kuliah asuhan kebidanan patologi ini memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk mendeskripsikan komplikasi, kelainan, dan penyakit yang mungkin muncul pada ibu hamil terutama hipertensi dalam kehamilan yang meliputi definisi, tanda gejala, patofisiologis, diagnosis, serta prognosis dan penanganan dari : Hipertensi Kronik, Superrimpossed Preeklamcia, Preeklamsia, Eklamsia.

URAIAN MATERI

KEHAMILAN

A.            Definisi Kehamilan

Kehamilan merupakan proses yang alamiah (Pantikawati I dan Saryono, 2010 ; h.1). Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir, namun ini kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan (Kusmiyati, 2009 ; h.1). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (Saifuddin, 2001 ; h.91).

B.     Komplikasi Dalam Kehamilan

Komplikasi pada kehamilan tentu saja sangat berbahaya tidak hanya bagi ibu tetapi juga janin yang ada dalam kandungan. Beberapa kompilasi yang sering terjadi pada kehamilan diantaranya adalah :

1. Keguguran

 Keguguran merupakan gagalnya kehamilan sebelum memasuki usia ke -20 minggu, biasanya ditandai dengan flek hingga pendarahan. Banyak faktor yang memicu keguguran, diantaranya : aktivitas berat selama hamil, stress, virus, infeksi, rahim lemah, dan lain-lain. Keguguran terjadi berulang-ulang harus segera ditangani dengan serius agar secepatnya mendapatkan solusi. Itu sebabnya ketika perempuan yang sudah mengalami keguguran ketika akhirnya dia akan hamil kembali harus dalam penanganan dokter agar bisa terus terawasi perkembangan janin di perut dan bisa meminimalisir terjadinya keguguran kembali.

2. Pre-eklamsia

Pre-eklamsia merupakan kehamilan yang disertai dengan naiknya tekanan darah ibu hamil. Pre eklamsia biasanya ditandai dengan gejala : pusing, tekanan darah naik, kunang-kunang, bengkak pada beberapa bagian tubuh, dan lain-lain. Umumnya, kehamilan dengan komplikasi ini akan membuat ibu melahirkan secara Caesar.

3. Kehamilan ektopik

Kehamilan yang terjadi jika janin berkembang di luar rahim. Kondisi ini jarang terjadi namun sangat membahayakan janin jika sampai terjadi karena janin bisa berkembang dengan baik jika berada dalam rahim dengan mendapatkan berbagai nutrisi yang akan membantunya berkembang ketika dia sedang berada aman dalam rahim ibunya. Maka, kehamilan ektopik ini bukan hanya membuat janin tidak tumbuh namun juga membuatnya tidak bisa bertahan lama.

4. Perdarahan

 Darah ini bisa dianggap wajar jika tidak terjadi terus menerus, namun akan sangat membahayakan jika darah yang keluar berlebihan, berbau, dan terus menerus muncul. Sebaiknya wanita hamil yang mengalami pendarahan harus waspada sebab perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan berlangsung, biasanya akan menyebabkan keguguran. Namun selain itu ibu yang sedang hamil ataupun telah melahirkan juga perlu waspada adanya perdarahan karena bisa jadi merupakan gejala kanker.

5. Plasenta previa

Kondisi yang terjadi pada kehamilan, dimana plasenta berada pada posisi menutup mulut rahim sehingga jika tidak diatasi dengan baik maka akan menyebabkan perdarahan. Jika hal ini terjadi sebaiknya ibu hamil segera memeriksakan diri ke dokter untuk mendapatkan penanganan yang serius.

6. Diabetes gestasional

Kondisi kehamilan yang dibarengi dengan naiknya gula darah sang ibu sehingga hal ini beresiko menyebabkan bayi lahir dengan berat badan lebih dan beresiko menderita diabetes.  Kondisi ini bisa diminimalisir dengan pola makan yang sesuai anjuran dokter agar gula darah sang ibu bisa menurun bahkan kembali normal.

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

A.           Definisi Hipertensi Dalam Kehamilan

Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vascular yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas. Golongan penyakit ini ditandai dengan hipertensi dan sering di sertai proteinuri, edema, kejang, koma, atau gejala-gejala lain (Martaadisoebrata, 2005 ; h.68).

1.                            Klasifikasi menurut Artsiyanti (2008 ; h.89) :

a.         Hipertensi kronik

b.         Hipertensi kronik dengan pre-eklamsia superimposed

a.         Hipertensi yang diinduksi yang diinduksi kehamilan

b.         Pre-eklamsia

2.    Klasifikasi menurut Martaadisoebrata (2005 ; h.68) :

a.         Kehamilan yang menyebabkan hipertensi

b.         Hipertensi secara kebetulan

c.         Kehamilan yang memperburuk hipertensi

d.        Hipertensi sementara

B.            Hipertensi Kronik

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg (Mansjoer A dkk, 2001 ; h.51). Hipertensi sebelum kehamilan (Artsiyanti, 2008 ; h.89). hipertensi kronik di deteksi sebelum usia kehamilan 20 minggu ( Saifuddin, 2001 ; h.209). Tanda-tanda klinis yang menjurus hipertensi Kronik menurut Chalik (2002 ; h.203) :

1.                                                    Multipara dengan riwayat hipertensi dalam kehamilan

2.                                                    Perdarahan retina atu eksudat

3.    Kadar nitrogen ureum darah > 20 mg/dL atau kreatinin serum > 1 mg/dL

4.    Pada foto toraks atau EKG terdapat tanda-tanda pembesaran jantung

5.    Pasien menderita diabetes mellitus, penyakit ginjal, penyakit vascular autoimun atau kolagen, atau gangguan predisposisi lainnya.

Hipertensi kronis akan menyebabkan kematian pada ibu hamil atau tidak. Kematian yang terjadi bisa akibat terjadinya payah jantung atau komplikasi serebrovaskular (CVA).  Pada wanita muda dapat terjadi akibat adanya penyakit ginjal yang primer. Dalam kehamilan sering kali disertai dengan komplikasi solusio plasenta, pertumbuhan janin terhambat, dan kematian janin (Sastrawinata dkk, 2005 ; h.81).

Penanganan

Menurut Syaifuddin (2002 ; h. M-37) adalah tangani secara rawat jalan :

1.  Pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria), dan kondisi janin setiap minggu.

2.  Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklamsia ringan

3.  Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin terhambat, rawat untuk penilaian kesehatan janin

4.  Beri tahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala preeklamsia atau eklamsia

5.  Jika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan secara normal.

C.       Superrimpossed Preeklamsia

Adalah hipertensi kronik dengan preeklamsia (Syaifuddin, 2001 ; h.209). Tanda-tandanya menurut Syaifuddin (2001 ; h.208) adalah proteinuri + tanda-tanda lain dari pre-eklamsia. Semua keadaan hipertensi kronik apa pun latar belakang penyebabnya, merupakan predisposisi untuk terjadi preeklamsia superimposed dan eklamsia (Siswishanto, 2006).

D.      Pre-eklamsia

Preeklamsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan (Wiknjosastro, 2007 ; h.282). Biasanya, pre-eklamsia di definisikan sebagai ganguan yang terjadi pada paruh kedua kehamilan dan mengalami regresi setelah pelahiran, ditandai dengan kemunculan sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria ( Ariani, 2009 ; h.123 ). Preeklamsia digolongkan preeklamsia ringan dan preeklamsia berat ( Opis, 2009).

1.                                                    Preeklamsia ringan

a.         Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mm Hg dengan interval pemeriksaan 6 jam

b.         Tekanan darah diastole 90 atau kenaikan 15 mm Hg dengan interval periksaan jam

c.         Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih dalam satu minggu

d.        Proteinuria 0,3 gr atau lebih dengan tingkat kualitas plus 1 sampai 2 urin kateter atau urin aliran pertengahan.

2.                                                     Preeklamsia Berat

a.      Tekanan darah 160/110 mm Hg

b.      Oliguria, urin kurang dari 400 cc/ 24 jam

c.      Proteinuria lebih dari 3 gr/liter

d.      Keluhan subjektif :

·      Nyeri epigastrum

·      Nyeri kepala

·      Edema paru dan sianosis

·      Ganguan kesadaran

Etiologi

Menurut Martaadisoebrata (2005 ; h.70), penyebab preeklamsi belum diketaahui dengan pasti. Meskipun demikian, penyakit ini lebih sering pada wanita hamil yang :

1.    Primigravida

2.    Hiperplasentosis-Pada kehamilan kembar, anak besar, mola hidatidosa, dan hidrops fetalis

3.    Mempunyai dasar penyakit vascular-hipertensi atau diabetes mellitus

4.    Mempunyai riwayat preeklamsi  / eklamsi dalam keluarganya.

Penanganan

Menurut Syaifuddin (2002 ; h. M-37 s/d M-38) :

1.                                        Preeklamsia Ringan

Kehamilan kurang dari 37 minggu :

Jika belum ada perbaikan, lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan :

a.         Pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria), reflex, dan kondisi janin

b.         Konseling pasien dan keluarganya tentang tanda-tanda bahaya preeklamsia dan eklamsia

c.         Lebih banyak istirahat

d.        Tidak perlu obat-obatan

e.         Jika rawat jalan tidak mungkin, rawat di rumah sakit :

·      Diet biasa

·      Pantau tekanan darah 2 kali sehari dan urin (untuk proteinuria) sekali sehari

·      Tidak perlu dibaeri obat-obatan

·      Tidak perlu diuretic, kecuali jika terdapat edema paru, dekompensasi kordis, atau gagal ginjal akut

·      Jika tekanan diastolic turun sampai normal pasien dapat dipulangkan

·      Jika tidak ada tanda-tanda perbaikan, tetap dirawat. Lanjutkan penanganan dan observasi kesehatan janin

·      Jika terdapat tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan terminasi kehamilan

·      Jika proteinuria meningkat, tangani sebagai preeklamsia berat.

Kehamilan aterm (37 minggu atau lebih) :

Persalinan ditunggu sampai terjadi usia persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan persalinan pada taksiran tanggal persalinan (Nugroho, 2010 ; h.80).

2.                                        Preeklamsia berat

Penangannan preeklamsia berat dan eklamsia sama, kecuali bahwa persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada eklamsia. Semua kasus preeklamsia berat harus ditangani secara aktif. Penaganan konservatif tidak dianjurkan karena gejala dan tanda eklamsia seperti hiperfleksia dan gangguan penglihatan sering tidak sahih (Saifuddin, 2002 ; h.M-38).

   Menurut Nugraheny E (2009 ; 87), penanganan untuk preeklamsi-eklamsi adalah :

a.         Konservatif

·      Kamar isolasi

·      Observasi: keseimbangan cairan, infuse 2000 cc/ 24 jam

·      Pengobatan: stroganoff, penthotal, diazepam, litik koktil, magnesium sulfat

·      Evaluasi pengobatan: dieresis, kesadaran membaik, kejang berkurang, nadi dan tekanan darah turun, keluhan berkurang.

b.         Terapi aktif

·                      Indikasi vital

·                      Gagal pengobatan 2 × 24 jam

·                      Medis teknis: induksi persalinan, pecahkan ketuban, kala II forsep

E.       Eklamsia

Istilah eklamsia berasal dari bahasa Yunani dan berarti “Halilintar”. Kata tersebut dipakai karena seolah-olah gejala-gejala eklamsia timbul dengan tiba-tiba tanpa didahului oleh sebab-sebab lain (Wiknjosastro, 2007; h.295). Eklamsia merupakan sebab utama kematian ibu di semua Negara dan mengakibatkan sekitar 50.000 kematian ibu didunia setiap tahun (Koesno H, 2008; h.64). Eklamsia didiagnosis ketika preeklamsia memburuk menjadi kejang. Kejang ini sering muncul sebelum persalinan dan berlanjut hingga 10 hari pascapartum (Varney H, 2007; h.648-649).

1.    Gejala Klinis

Menurut Nugroho (2010.h.87) :

a.         Kehamilan lebih dari 20 minggu atau persalinan atau masa nifas

b.         Tanda-tanda preeklamsia (hipertensi, edema, dan proteinuria)

c.         Kejang-kejang dan / atau koma

d.        Kadang-kadang disertai gangguan fungsi organ

2.    Patofisiologi

Sama dengan preeklamsia dengan akibat yang lebih serius pada organ-organ hati, ginjal, otak, paru-paru dan jantung yakni terjadi nekrosis dan perdarahan pada organ-organ tersebut ( Sujiyatini dkk, 2009; h.67 ). Pada umumnya akan ditemukan tanda-tanda nekrosis, perdarahan, edema, hiperemi atau iskemi, dan trombosis. Pada plasenta, dapat ditemukan adanya infark-infark karena degenerasi lapisan trofoblas. Perubahan lain yang terdapat ialah retensi air dan natrium, hemokonsentrasi, serta kadang-kadang asidosis (Martaadisoebrata, 2005; h.78).

3.    Diagnosis

Menurut Sujiyatini dkk (2009.h.67) :

a.         Berdasarkan gejala klinis diatas

b.         Pemeriksaan laboratorium :

·               Adanya protein dalam urin

·               Fungsi organ hepar, ginjal, dan jantung

·               Fungsi hematologi / hemostasis

4.                  Penanganan

Menurut Sujiyatini, dkk (2009; h.67-68) tujuan pengobatan :

a.       Untuk menghentikan dan mencegah kejang

b.      Mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis

c.       Sebagai penunjang untuk mencapai stabilitasi keadaan ibu seoptimal mungkin

d.      Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin.

RANGKUMAN

A.      Definisi Kehamilan

Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir.

B.       Macam – Macam Komplikasi Dalam Kehamilan

1.      Keguguran

2.      Pre-eklamsia

3.      Kehamilan Ektopik

4.      Perdarahan

5.      Plasenta Previa

6.      Diabetes Gestasional

C.       Definisi Hipertensi Dalam Kehamilan

Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vascular yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas.

D.      Macam – Macam Hipertensi Dalam Kehamilan

1.      Hipertensi Kronik

2.      Superrimpossed Preeklamsia

3.      Preeklamsia

4.      Eklamsia

TES FORMATIF

Pertanyaan:

1.        Apa yang anda ketahui tentang kehamilan?

2.        Sebutkan macam-macam komplikasi dalam kehamilan!

3.        Apa yang anda ketahui tentang  preeklamsia?

4.        Sebutkan penggolongan dari peeklamsia!

5.        Bagaimana penatalaksanaan pada preeklamsia berat?

6.        Sebutkan gejala klinis pada eklamsia?

Kunci Jawaban :

1.        Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir.

2.        Macam-macam komplikasi dalam kehamilan

a.       Keguguran

b.      Preeklamsia

c.       Kehailan Ektopik

d.      Perdarahan

e.       Plasenta Previa

f.       Diabetes Gstasional

3.        Preeklamsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan.

4.        Penggolongan preeklamsia

a.       Preeklamsia ringan

b.      Preeklamsia berat

5.        Penatalaksanaan pada preeklamsia berat:

a.    Konservatif

·      Kamar isolasi

·      Observasi: keseimbangan cairan, infuse 2000 cc/ 24 jam

·      Pengobatan: stroganoff, penthotal, diazepam, litik koktil, magnesium sulfat

·      Evaluasi pengobatan: dieresis, kesadaran membaik, kejang berkurang, nadi dan tekanan darah turun, keluhan berkurang.

b.    Terapi aktif

·      Indikasi vital

·      Gagal pengobatan 2 × 24 jam

·      Medis teknis: induksi persalinan, pecahkan ketuban, kala II forsep

6.        Gejala klinis pada eklamsia

a.    Kehamilan lebih dari 20 minggu atau persalinan atau masa nifas

b.    Tanda-tanda preeklamsia (hipertensi, edema, dan proteinuria)

c.    Kejang-kejang dan / atau koma

d.   Kadang-kadang disertai gangguan fungsi organ

TUGAS

1.        Tugas Baca (Buku utama, buku acuan, buku penunjang, jurnal)

2.        Tugas terstruktur (laporan praktikum di skills lab dan laporan praktek di lapangan)

3.        Tugas kelompok (Makalah, bahan diskusi/seminar)

Catatan:

Bila anda belum merasa puas, atau paling tidak belum menguasai materi kurang lebih 75%,  maka anda perlu menguulangi kembali sampai anda merasa puas, diatas 75%.

GLOSARIUM

Edema                         : Penumpukkan / akumulasi cairan menyebabkan jaringan yang terkena menjadi bengkak

Iskemi                         : Simtoma berkurangnya aliran darah yang dapat menyebabkan perubahan fungsional pada sel normal

Hematologi                 : Darah

Hipertensi                    : Tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg.

Proteinuria                  : Suatu kondisi dimana terlalu banyak protein dalam urin yang dihasilkan dari adanya kerusakan ginjal

Solusio plasenta          : Lepasnya plasenta dari tempat melekatnya yang normal pada uterus sebelum janin dilahirkan.

DAFTAR PUSTAKA

Santoso, Y. Panduan Lengkap Kebidanan. Yogyakarta : PALMALL;2008.h.172

Saifuddin, SB. Buku acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta : JNPKKR;2001.h.206-214

Nugraheny, E. Asuhan Kebidanan Pathologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama;2009.h.87

Wiknjosastro, H. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP-SP;2007.h.282

Sujiyatini, dkk. Asuhan Patoogi Kebidanan. Yogjakarta : Nuha Medika;2009.h.58-68

Saifuddin, AB. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;2002.h.M35-M39

Martaadisoebrata, D dkk. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC;2005.h.68-82